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  前几天有一个朋友带着孩子来找我，他的孩子在读高二，整天低着头看电子科技类产品学习，长时间以来，脖子便呈现了不适，社区医院X光片确诊颈椎生理曲度消失，开了止痛片和外用膏药，效果欠安，但由于疫情原因难以前往上级医院做体系医治，特地来咨询我的定见。

  触诊发现患者斜方肌、竖脊肌等多个肌群生硬，颈5-6关节小错位，问诊患者自述偶然呈现手臂发麻，头痛，有多年缓慢鼻炎病史，舌淡胖有齿痕，脉浮弦。所以我给患者开了一个特效丹方--《伤寒论》中的葛根汤。

  组成：葛根20g，白芍药15g，桂枝15g，麻黄5g，生甘草10g，生姜15g（自备），红枣15g（自备）。

  煎煮法：上七味，参加1600ml水浸泡30分钟后，大火烧开转小火煎20~30min钟即可，分三次饭后温服。

  按：在《伤寒论》原文中仲景先师说道葛根汤煎煮法“以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升”。

  这其实是由于其时运用的麻黄和葛根都是生药，麻黄都是仍是青绿的，先煮麻黄去上沫，是由于古人在长时间的临床傍边发现麻黄汤不去上沫服用后会令人心烦。

  可是现在在全国各中药房里麻黄都是采收一段时间后的外皮变黄了，所以一般不需求先煎。考虑到气候温度比较高，患者多汗出故削减了麻黄用量。

  患者喝了七剂葛根汤后渐觉痛苦减轻，现已能正常上课，为什么“葛根汤”能获得那么好的效果呢？请听我下面分化。

  不要认为“项背强几几”便是单纯的脖子不舒服，咱们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个规模。

  从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急、痛苦、厌倦，都可以看作是“项背强几几”。

  我发现临床上用葛根汤的人，主诉可所以“头项强痛”，可所以“肩颈酸重”，可所以“腰背酸痛”，可所以“头昏、头重、头晕”，乃至有的就仅仅感觉到是疲惫，说自己拖不动，说自己全身困重，这或许便是葛根汤证。

  乃至可以将它延伸来看，我医治痤疮也喜爱用葛根汤，特别是看到背上的痤疮最严峻最多的状况。

  葛根汤每一个条文开端都是太阳病，而足太阳膀胱经是沿着脊柱（督脉）散布的，所以，整个背都是一个葛根汤所主的部位，有许多的腰痛我也用葛根汤，效果也是不错的。

  我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或许不成形，乃至有的是腹泻。仲景爷在葛根汤条文专门讲到“自下利”。

  说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，便是没有用过泻药而自行呈现大便次数增多或许淡薄。

  张仲景用葛根，是看大便的性状来决议用量多少的，葛根汤用葛根四两，医治自下利;葛根芩连汤用葛根八两，便是医治“利遂不止”，那就不是单纯的便溏了，成了腹泻那比自下利程度重得多。

  葛根汤医治鼻炎，这个是近现代闻名海派中医叶橘泉先生的经历，日本汉方界汲取葛根汤治鼻炎的经历，将葛根汤加川芎、辛夷做成了颗粒剂，在日本的药店可以买到效果也非常好。

  解说起来也可以讲得通，鼻为肺窍，所谓的鼻炎，鼻塞流涕等等其实病位在肺，也归于外感领域，可以正常的运用解表药，且西医认为的鼻塞是由于安排水肿压榨气道所造成的，麻黄这个药便是中医去水肿的“圣药”。

  岭南经方我们黄仕沛教师就常常运用大剂量麻黄去医治各种水肿病，如脑水肿、下肢水肿等疾病。

  鼻塞也归于中医认为的清窍不通，麻黄原本便是通窍的神药，后世也创立了三拗汤等丹方专门医治鼻塞晦气。

  方中葛根为四两，是主药，换算现在的剂量为每剂运用葛根20克。重用葛根便是用来弥补人体的津液。

  由于葛根这味药既能生津，又能升水，人喝葛根汤今后，会发生很多津液，从而使肌肉免除生硬，这也是所谓的葛根“解肌”效果。

  葛根汤所说的“项背强几几，无汗恶风”的症状，就充分说明了短少津液和肌表闭郁的状况。

  所以要桂枝来翻开肌理，需求麻黄来翻开体表，这个津液才干成为汗水出来，把风邪带出来。

  那么葛根在麻黄、桂枝的合力下，敏捷抵达肌表，使人既弥补了津液又能出汗驱邪。

  麻黄这个药是止痛去水肿很好用的药，有时候颈椎病的不适是由于软安排炎症水肿压榨了神经或许使肌腱发生了变形，麻黄就能对症医治这种状况。

  桂枝与芍药的量持平，台湾闻名经方学者倪海夏的解说是桂枝与芍药是同效果于心脏后发生药力去向的，桂枝向外走动脉，芍药向里走静脉，一收一散起平衡效果，避免发汗过多。

  别的芍药还有收敛止痛的效果，一般来说痉往往带痛，假如说痉是不自若，止痛则有芍药之功。

  那生姜又是啥作业？其实方中的白芍、炙甘草、大枣均有生发阳明之津（胃的津液）效果，也起到避免出汗过多反过来伤津液。

  这儿生姜用三两便是提振胃阳，要比白芍、炙甘草、大枣这些的量大，让发生的津液在胃里敏捷被桂枝接纳，但量不能超越麻黄，假如超越麻黄的话或许使津液在胃里耗费得过多，那么葛根的药力就白搭了。

  炙甘草还有谐和诸药的效果，它能通十二经，有了它，药力更能找准自己方向。关于以上条文，有的人觉得无汗才干用葛根汤？

  《伤寒论》第31条“太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。第15条“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

  支撑这一观点的学者阅此两条，多从太阳病三字着眼，多从有、无汗着眼，多从加不加麻黄着眼。

  假如仅仅从太阳病着眼，仅认为葛根汤为解表剂，是将仲景爷的经历限制了，究其原因，仲景爷医治项背强几几，不拘是否表证，就好像强直性脊椎炎、颈椎病五十肩这些都不是一天两天的病，乃至超越太阳病进行七日，又怎么能说是表证呢？

  并且正常人不会自汗，故第15条原文多一个“反”字，用桂枝加葛根汤，是无可奈何才不必麻黄也，也便是说有必要得用上麻黄。

  麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品，《伤寒论》第35条，麻黄汤八大症：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节烦痛，恶风，无汗而喘”，有一半是痛苦者，可窥仲景之意也，且经方运用须灵敏，怕麻黄发汗过分可以大大削减麻黄用量嘛。